Crisis en el modelo hospitalario actual.

El sector hospitalario privado en México se encuentra en un momento crucial. A través de un consenso unánime, se ha llegado a la conclusión de que el modelo de atención actual, que se basa en el pago por servicio, ha llegado a su límite. Esto fue un tema central en el Congreso de la Asociación Nacional de Hospitales Privados (ANHP), donde los líderes del sector coincidieron en que se prioriza el volumen de procedimientos en lugar de la calidad de los resultados, un enfoque insostenible a largo plazo.

En este contexto, donde el 90% de los hospitales cuentan con menos de 50 camas y el gasto de bolsillo representa la mitad de la inversión en salud, es urgente adoptar un modelo de gestión basado en valor (GBV). Este enfoque pone en el centro la calidad de atención, la experiencia del paciente y la eficiencia económica, apoyándose en indicadores medibles.

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Durante el congreso, Guillermo Torre Amione, rector de TecSalud, destacó los desafíos que enfrenta la medicina privada en el país. Los hospitales, que en su mayoría son pequeños, sufren de un sistema fragmentado, donde solo 10 a 12 millones de mexicanos tienen acceso a seguros médicos. Además, el papel autónomo que juega el médico dificulta la colaboración necesaria para transformar el sistema. Esta falta de alineación de incentivos ha generado descontento generalizado entre hospitales, médicos, aseguradoras y pacientes.

El modelo basado en el pago por evento propicia situaciones donde los ingresos dependen de la cantidad de procedimientos realizados y no de los resultados para la salud. Por ejemplo, se tiende a prolongar la estancia en terapia intensiva o a realizar procedimientos diagnósticos innecesarios simplemente para incrementar los ingresos. En contraste, el GBV busca implementar métricas que premien la calidad de los resultados y el manejo efectivo de enfermedades crónicas.

El panel de discusión propuso diversas soluciones para abordar esta problemática. José María Zubiría, director general del Centro Médico ABC, planteó una descomposición del problema en tres áreas clave: calidad, experiencia del paciente y costos. Se enfatizó la importancia de establecer indicadores transparentes que permitan comparar el rendimiento hospitalario, así como la necesidad de mejorar la experiencia del paciente en momentos críticos como la admisión y el alta.

Un caso destacado fue el del Hospital Español, que opera un modelo de mutualidad con 16,000 socios que pagan cuotas accesibles por servicios médicos integrales. Sin embargo, replicar este modelo a mayor escala requeriría ajustar el sistema para superar la fragmentación y los intereses contrapuestos entre hospitales y aseguradoras.

Los expertos plantean que la crisis actual puede ser vista como una oportunidad para innovar y reformar el sistema sanitario. La adopción de la GBV exige colaboración y transparencia entre todos los actores involucrados. La experiencia de otros países puede ser crucial para desarrollar un sistema de salud privada que priorice aspectos esenciales como la calidad y la sostenibilidad.

Además, en la arena de la salud pública, se ha planteado la necesidad de atender los problemas de escasez de medicamentos. Eduardo Clark, subsecretario de salud, ha señalado ahorros significativos en la compra, un logro que cobra sentido solo si se traduce en más acceso a tratamientos para los pacientes.

Por otro lado, Roche Diagnóstica está a punto de presentar innovaciones vinculadas a la mejora en los tiempos de diagnóstico, lo que podría optimizar la atención al paciente. Con avances tecnológicos como plataformas que permiten procesar miles de pruebas con rapidez, se vislumbra un futuro donde la atención médica sea más eficaz y centrada en el paciente.

El futuro del sector hospitalario privado en México depende de la voluntad de transformar un modelo obsoleto en uno que valore la calidad y el bienestar del paciente. La GBV no es solo una tendencia; es una necesidad imperante para la sostenibilidad del sistema. La colaboración entre hospitales, médicos y aseguradoras puede abrir las puertas a un cambio significativo, dejando atrás la fragmentación y el descontento generalizado que actualmente caracteriza al panorama de la salud en el país.

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