Las principales asociaciones médicas estadounidenses en gastroenterología y hepatología han publicado nuevas guías clínicas para el tratamiento de la colangitis biliar primaria (CBP), una enfermedad hepática autoinmune crónica. Las recomendaciones, elaboradas por la American Gastroenterological Association y la American Association for the Study of Liver Diseases, ofrecen orientaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y manejo de adultos con CBP, y fueron publicadas en los números de noviembre de las revistas especializadas Gastroenterology y Hepatology1.
El grupo de expertos revisó la evidencia sobre seis preguntas clínicas prioritarias y acordó seis recomendaciones principales, que incluyen pruebas diagnósticas específicas, tratamientos de primera y segunda línea, y sugerencias para el manejo de síntomas como el prurito colestásico1.
Principales recomendaciones de las nuevas guías
Las guías clínicas recomiendan realizar pruebas para detectar los anticuerpos sp100 y gp210 antes de considerar una biopsia de hígado en pacientes con enfermedad hepática colestásica y resultados negativos para los anticuerpos antimitocondriales. Un resultado positivo en estas pruebas puede evitar la necesidad de una biopsia hepática1.
El ácido ursodesoxicólico es señalado como el tratamiento de primera línea para personas con CBP que no han recibido tratamiento previo, y se aconseja ofrecerlo a todos los pacientes al momento del diagnóstico1. Además, se sugiere medir la rigidez hepática para mejorar la estimación del pronóstico en estos pacientes1.
Opciones para pacientes que no responden al tratamiento inicial
Para quienes no responden adecuadamente al ácido ursodesoxicólico o no lo toleran, las guías proponen el uso de agonistas de los receptores activados por proliferadores de peroxisomas, ya sea como tratamiento añadido o como alternativa en monoterapia1.
El linerixibat es sugerido como opción para tratar el prurito colestásico de moderado a grave, un síntoma frecuente y molesto en la CBP1.
En pacientes que han recibido un trasplante de hígado por CBP, se recomienda administrar ácido ursodesoxicólico de forma preventiva para evitar la recurrencia de la enfermedad y el fracaso del injerto1.
Qué es la colangitis biliar primaria y su manejo
La colangitis biliar primaria es una enfermedad hepática autoinmune crónica que, sin tratamiento, puede evolucionar hacia una cirrosis biliar terminal3. Se caracteriza por inflamación y daño progresivo de los conductos biliares dentro del hígado, lo que lleva a colestasis y, eventualmente, a insuficiencia hepática3.
El diagnóstico suele basarse en pruebas de laboratorio que muestran hepatitis colestásica y la presencia de anticuerpos antimitocondriales3. El manejo busca prevenir la progresión hacia enfermedad hepática terminal y aliviar los síntomas asociados, mediante un enfoque estructurado, individualizado y de por vida3.
Consideraciones y advertencias de los expertos
Las guías subrayan la importancia de una atención personalizada y basada en la evidencia, ya que las opciones terapéuticas para la CBP continúan evolucionando1. Varios autores de las guías declararon conflictos de intereses con la industria farmacéutica1.
El tejido cicatricial que se forma en el hígado por enfermedades prolongadas, como la CBP, puede llevar a cirrosis, una condición en la que el hígado pierde su función normal y puede requerir un trasplante en casos avanzados2.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la colangitis biliar primaria?
La colangitis biliar primaria es una enfermedad hepática autoinmune crónica que causa inflamación y daño progresivo de los conductos biliares dentro del hígado, lo que puede llevar a cirrosis biliar terminal si no se trata3.
¿Cuáles son los nuevos tratamientos recomendados para la colangitis biliar primaria?
Las guías recomiendan el ácido ursodesoxicólico como tratamiento de primera línea. Para quienes no responden o no lo toleran, sugieren agonistas de los receptores activados por proliferadores de peroxisomas y linerixibat para el prurito colestásico de moderado a grave1.
¿Qué pruebas se deben realizar antes de una biopsia de hígado en pacientes con colangitis biliar primaria?
Se recomienda realizar pruebas para detectar los anticuerpos sp100 y gp210 en pacientes con enfermedad hepática colestásica y resultados negativos para los anticuerpos antimitocondriales, ya que un resultado positivo podría evitar la biopsia1.
¿Cómo afectan estas guías a los pacientes con enfermedad hepática colestásica?
Las guías ofrecen recomendaciones para un diagnóstico más preciso y opciones de tratamiento personalizadas, lo que puede mejorar el manejo y el pronóstico de los pacientes con enfermedad hepática colestásica como la CBP1, 3.
Fuentes
Texto elaborado por la Redacción de Columna Digital a partir de estas fuentes:
- Infobae ↩
- MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.) ↩
- Journal of hepatology (2017), vía PubMed ↩
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Datos basados en información reportada originalmente por Infobae.
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